В Казахстане все чаще критикуют систему социального медстрахования (ОСМС). Однако система, несмотря на обещания чиновников, до сих не проявила себя должным образом. Того, что в системе здравоохранения накопились проблемы, не отрицает и сама Ажар Гиният. Как так получилось, что казахстанцы не получают должного лечения, вкладывая в фонд миллиарды, разбирался Inbusiness.kz.
Показуха и никак иначе
Накануне в стенах мажилиса Министерство здравоохранения совместно с ФОМС организовало выставку, на которой представило современное медоборудование и рассказало о новшествах в отрасли. Однако это не спасло Ажар Гиният от каверзных вопросов, которые посыпались со стороны депутатов. Поскольку последние уже устали слышать жалобы от людей по поводу отсутствия реальных преимуществ медстрахования. Не зря мажилисмен Ринат Зайытов предложил остановить эту систему. Кстати, парировал его новый глава фонда Абылкаир Скаков, которому, между прочим, тоже пришлось оправдываться за то, почему экс-аким сует нос в сферу здравоохранения.
По словам министра Гиният, расходы в области здравоохранения регулярно росли в период 2015-2019 годов. В развитых странах текущие расходы составляют примерно 10,2% от ВВП, при этом у нас самые низкие — 5% (3% от работодателя и 2% от дохода работника).
Также глава Минздрава отметила, что перед запуском было принято решение снизить ставки взносов. Таким образом, взносы государства снижены в 3,5 раза от первоначальных параметров, отчисления работодателя в 1,7 раз, а ИП — в 1,4 раза. Таким образом, в совокупности с начала внедрения система недополучила 2,9 трлн тенге.
Охват населения медицинской помощью за счет передвижных медицинских комплексов в селах в 2022 году составил 1,6 млн человек – рост в 1,8 раза. Значительное увеличение доступа к бесплатным лекарствам на амбулаторном уровне также является одним из положительных результатов ОСМС.
Согласно отчету, в 2019 году к специалистам обращения поступали редко, то же самое касается и диагностических исследований. Сейчас же доступность к врачам и проведению лабораторных анализов выросла в семь раз. Кроме того, увеличилось количество получателей стоматологических услуг среди детей, прохождений социально уязвимым населением дорогостоящих КТ и МРТ, а также ЭКО. Пациентам стала доступна медицинская реабилитация при сердечно-сосудистых, неврологических, онкологических заболеваниях и травмах.
Несмотря на красиво предоставленную статистику, Гиният все же признает, что в системе существуют пробелы. Среди насущных проблем — низкие тарифы, дефицит кадров, перегруженность медучреждений, вялая репутация медиков и неэффективное управление финансированием.
Безуспешные реформы
О накопившихся проблемах высказался и депутат Асхат Аймагамбетов. Он отметил, что при посещении регионов на местах стало понятно, что проблемы с медицинским страхованием и доступностью не решены до конца.
Главная проблема – это дисбаланс и пробелы в формате системы финансирования. Основные изначально запланированные параметры радикально изменились. В результате на здравоохранение не хватает средств, доступность снизилась, тарифы снизились, появились кредиторы.
Ставка взноса для простых граждан в медстрахование осталась на уровне 2% от зарплаты. При этом взнос, который уплачивается государством, уменьшен в три раза.
Из-за этого в Фонд медстрахования, то есть на лечение граждан, из бюджета не поступили сотни миллиардов тенге.
Выполняя задачу по повышению заработной платы медработников, министерство реализовало ее не только за счет бюджета, но и за счет ОСМС.
Это сотни миллиардов тенге, собранные в Минздраве, которые должны быть потрачены непосредственно на лечение казахстанцев. В результате вышеуказанных решений в фонд не поступили средства на сумму не менее 1 трлн тенге. Кроме того, около 1 трлн тенге было потрачено вне первоначальных целей, например, на борьбу с пандемией, или на направления, которые должны оплачиваться за счет бюджета.
В результате финансовое бремя расходов на здравоохранение ложится на граждан. Это решение привело к финансовой нестабильности фонда. Из-за этого репутация идеи медстрахования упала, даже потому, что в эту систему не верят, некоторые люди требуют ее отмены. К сожалению, сегодня ОСМС превратился из фонда, основанного на принципах страхования, в обычный внебюджетный фонд.
Что необходимо сделать? Как считает Аймагамбетов, нужно обеспечить уплату взносов в ОСМС из бюджета по ставкам, установленным в законе из учета средней зарплаты. То есть в 2024 году необходимо доплатить фонду еще 275 млрд тенге, сократить использование средств фонда на исполнение обязательств государства, выделив целевые бюджетные средства на повышение зарплаты, пересмотреть размер ставки взносов государства.
Необходимо запланировать средства на выполнение поручения главы государства по доведению к 2027 году расходов до 5% от ВВП. Для достижения поставленной цели ежегодно в систему необходимо дополнительно предусматривать по 500 млрд тенге. Однако в проекте бюджета на следующий год эти средства не предусмотрены,
резюмировал депутат.
Линейная шкала
С 1 февраля договорные отношения между поликлиникой и соисполнителями являются для фонда договорными отношениями с третьими лицами, куда фонд не может вмешиваться.
Поликлиника, когда начинает выписывать направления пациентам, должна придерживаться плана финансирования. Линейная шкала работает с 1 февраля, и соисполнители, так же, как и прямые поставщики фонда, должны придерживаться плана финансирования фонда. Клиника уже должна знать, какие направления ему положены согласно медицинским стандартам.
Однако эта линейная шкала не способна обеспечить всех пациентов необходимым количеством медуслуг.
Эта пороговая шкала относится и к скорой медицинской помощи, и больницы должны были принимать травматологических больных только по утвержденной квоте. А если их было больше, то больницам не платили за тех, кто поступил больше «утвержденной» пороговой шкалы. Таким образом, для скорой помощи установлен лимит. Это нонсенс! Как человек может предугадать, когда он сломает руку или ногу, у кого случится инфаркт, кто отравится?
высказался по этому поводу Асхат Аймагамбетов.
Вопрос тарифов системно не решен
Тарифы не учитывают инфляцию. Только в прошлом году инфляция превысила 20%. В этом году тоже такая тенденция. Что в таком случае делают больницы, когда возникает нехватка средств? В первую очередь выделяются деньги из зарплат, а также из тех денег, что предназначены для оплаты коммунальных платежей и питания пациентов.
Из-за низких тарифов некоторые организации сокращают штат даже при нехватке персонала, другие же сокращают закупку лекарств, третьи перестают оплачивать работу поставщиков. В связи с этим депутаты считают, что необходимо утвердить требование о ежегодной индексации тарифов на законодательном уровне.
Кроме того, состояние детских больниц тоже оставляет желать лучшего. По словам депутатов, тариф для детей в несколько раз ниже тарифа для взрослых. Поэтому в первую очередь необходимо срочно повысить тарифы для детских больниц.
Деньги поступают, а лечения нет
Депутат Айдарбек Ходжаназаров обратил внимание на то, что задолженность в стране составляет 82,4 млрд тенге, из которых 0,5 млрд тенге связаны с выплатой заработной платы работникам, 6,2 млрд тенге – с налогами и другими социальными выплатами. В ответ на его замечание Ажар Гиният отреагировала весьма эмоционально. Винит она во всем местное управление. Например, одна из столичных клиник на выделенные из бюджета деньги приобрела рентгеновский аппарат стоимостью 100 мллнттенге. Другая больница в Мангистауской области, несмотря на миллионные долги, закупила 80 компьютеров.
Мы обеспечиваем финансирование каждой услуги. Прием пациента, лечение, диагноз — все это фиксируется. В итоге образовываются долги. В целом мы выделяем по 3-4 млрд тенге на каждый регион. Акиматы уже сами закупают аппараты. Средства капают, распоряжаются ими акиматы и больницы.
Социальная несправедливость
Депутат Ерлан Саиров поднял вопрос о том, что 3,3 млн человек в стране не включены в систему ОСМС. Большую часть из них составляют сельчане, которые лишены бесплатной медицинской помощи.
Это означает, что социальная несправедливость в нашей стране растет из года в год. В нашей стране нет равенства. Когда представители медицинской сферы отправляют врачей и медсестер в сельские районы, многие не охвачены социальным обеспечением. Плюс этим медспециалистам, кто проводит агитацию среди населения, недоплачивают. А что насчет 3,3 миллиона граждан? Все это увеличивает недоверие граждан нашей страны,
высказался Саиров.
Гиният заявила, что в курсе этой ситуации.
Мы проверили каждого человека по семейной цифровой карте. Как оказалось, среди них около 800 тысяч живут в хороших условиях. Они не только за медстраховку не платят, но и другие налоги. В то же время 1,5 миллиона человек живут в бедности. Многие из них сельчане. Поэтому мы предлагаем застраховать этих людей за счет бюджета. Этот вопрос будет обсуждаться с правительством. По нашему расчету, для страхования необходимо 75-80 миллиардов тенге.
Со следующего года в Казахстане изменится система финансирования в сферу здравоохранения. То есть все средства будут накапливаться в один фонд. Для это уже внесены соответствующие изменения в законодательство. Но депутаты настаивают изменить систему ОСМС. А для решения проблемы, как правило, потребуется немало средств и успешный менеджмент.
Переводные статьи могут не отражать позицию редакции и публикуются с целью повышения информированности наших читателей