За шесть месяцев 2023 года Фонд медстрахования выявил 22,9 тысячи приписок медуслуг на общую сумму 212,4 млн тенге, сообщил на брифинге в СЦК замрпедседателя фонда Ильяс Мухамеджан.
По вопросу приписок проводится большая работа. Выявляем ряд резонансных случаев, когда одному пациенту за день оказана более 52 стоматологических услуг на 52 зуба. При этом есть медорганизаций, которые оказывают услуги по реабилитации, где один специалист оказывает более 1600 услуг в месяц. При этом, учитывая 20-дневный 8-часовой график, мы понимаем, что для выполнения 80 процедур в день ему необходим минимум 40 часов,
рассказал Ильяс Мухамеджан.
Наибольшее количество нарушений при оказании медицинской помощи приходится на:
- необоснованное завышение объема оказанной медпомощи — 998 тысяч дефектов (88,7%) на сумму 3,3 млрд тенге;
- необоснованное отклонение лечебно-диагностических мероприятий — 89 тысяч дефектов (7,9%) на сумму 3,5 млрд тенге;
- неподтвержденные случаи оказания медпомощи — 22 тысячи дефектов (2%) на общую сумму 212,4 млн тенге.
Также в фонде обнаружили факты приписок пациентов, которые в момент пребывания в стационаре находились в другом городе. Были выявлены и факты прикрепления умерших людей, выехавших за рубеж граждан.
В региональном разрезе больше всего дефектов было выявлено в Актюбинской области – 172 тысячи дефектов на сумму 822 миллион тенге, в Акмолинской области – на 555 миллион тенге, в Жамбылской области – на 409 миллион тенге.
Для исключения фактов приписок в фонде планируют:
- внедрение двухэтапного мониторинга (до и после оплаты);
- ужесточение требований к поставщикам медпомощи;
- QR-подтверждение факта оказанной медпомощи.
